送达地址确认书

案号

（2020）豫        号（可以不填）

告知事项

    1、为便于受送达人及时收到人民法院诉讼文书，保证诉讼程序顺利进行，受送达人应如实提供确切的送达地址；                                
    2、确认的送达地址适用于一审、二审、再审和执行程序；           
    3、诉讼、执行期间如果送达地址变更，应当及时书面告知人民法院变更后的送达地址；当事人未书面通知变更的，以其确认的地址为送达地址。                                    
   4、如果提供的送达地址不准确，拒不提供送达地址、或送达地址变更未书面告知人民法院，导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的，直接送达的，诉讼文书留在该地址之日为送达之日；邮寄送达的，文书被退回之日为送达之日。                               
    5、当事人委托诉讼代理人的，诉讼代理人确认的送达地址视为当事人的送达地址。

送达地址及方式

当事人提供的自己的送达地址

当事人（原告、被告或第三人）：

送达地址：

收件人：

联系方式：手机号码：
          固定电话：

当事人提供的指定代收人的送达地址

指定代收人：

送达地址：

收件人：

联系方式：手机号码：
          固定电话：

当事人及其代收人是否选择电子送达

是否接受电子送达

（填写是或否）

手机号码

微信号码

电子邮箱

QQ号码

传真号

受送达人确认

  我已阅读（听明白）本确认书的告知事项及法律后果，提供了送达地址，确认了送达方式，并保证所提供的送达地址等各项内容正确、有效，同意人民法院通过上述送达地址、送达方式送达诉讼文书，并自愿承担法律后果。

受送达人签名（签章）：

   年    月    日

备注